氣管切開(kāi)插管的操作以及注意事項(xiàng)

　1,、經(jīng)口氣管插管（1）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者。（2）上呼吸道損傷,、狹窄,、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者,。（3）因診斷和治療需要,，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便,，也可以事先行氣管插管,。（4）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者,。（5）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥,，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者,。（6）不能自行清除上呼吸道分泌物,、胃內(nèi)反流物和出血,，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者,。（7）外科手術(shù)和麻醉,，如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù),、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道,、特殊手術(shù)的體位等,。

　　2,、氣管切開(kāi)插管經(jīng)鼻氣管插管：除了緊急搶救經(jīng)口插管外,，余同經(jīng)口插管,。氣管插管的禁忌癥：無(wú)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥,，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎,；喉頭嚴(yán)重水腫者,，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù),，嚴(yán)重凝血功能障礙,，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行,；巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤,，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂,，宜慎重，如需插管,，則操作要輕柔、熟練,，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng),；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤,，不宜行經(jīng)鼻氣管插管,。

　　氣管切開(kāi)插管注意事項(xiàng)：（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒,。待聲門開(kāi)啟時(shí)再插入導(dǎo)管,，避免導(dǎo)管與聲門相頂,，以保護(hù)聲門、后部粘膜,、減少喉頭水腫的發(fā)生,。 （2）防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒,，將其去除或摘掉,，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落,、滑入氣道，引起窒息而危及生命,。（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上,，一般不會(huì)滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開(kāi),，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊,，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上,，防止其滑脫落入氣道,，造成嚴(yán)重的后果,。（4）檢查導(dǎo)管的位置,。一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查,，以確定導(dǎo)管位置,。（5）防止氣管切開(kāi)插管意外,。氣管切開(kāi)插管插管時(shí),，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí),，由于迷走神經(jīng)反射,，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停,，特別是生命垂危或原有嚴(yán)重缺氧,、心功能不全的患者更容易發(fā)生,。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚,，取得理解和配合,。插管時(shí)應(yīng)充分吸氧,，并進(jìn)行監(jiān)測(cè),，備好急救藥和器械。